Простатит - Симптоми и лечение

Какво е простатит? Ще обсъдим причините, методите на диагностика и лечение в статия на лекар, уролог с 28 -годишен опит.

Определение за заболяване. Причини за болестта

Простатит е възпалителен процес на тъкан на простатата, придружен от болка в долната част на гърба, перинеума или тазовата област, както и нарушения във функционирането на долния пикочен тракт. 

Простатната жлеза (простатата) принадлежи към мъжката репродуктивна система. Намира се пред ректума, под пикочния мехур и заобикаля уретрата (уретра). Ето защо, когато простатната жлеза се възпали, тя оказва натиск върху уретрата, което впоследствие води до различни проблеми с уринирането. Основната функция на простатата е производството на секреция (течност), която е част от спермата и я разрежда, за да се осигури нормална подвижност на спермата. 

Патологичните състояния на простатната жлеза, като рак или доброкачествена хиперплазия, се откриват по -често при по -възрастни пациенти. Простатитът е различен по това, че засяга мъжете от всички възрастови групи, но най -често болестта се среща при мъже на репродуктивна възраст (от 8 до 35% от случаите).

Простатитът се среща най -често в практиката на уролог. Той може да се появи внезапно (остър) или постепенно, а проявите му могат да бъдат постоянни и дълготрайни (хронични).  Хроничната форма е много по -често срещана от острата форма. Хроничният простатит е на пето място сред двадесетте основни урологични диагнози.

Простатитът може да бъде или независимо заболяване, или в комбинация с доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата. През последните години се наблюдава намаляване на честотата на простатит при мъжката популация: ако през 2012 г. процентът на заболеваемост е 275 на 100 хиляди популации, тогава през 2017 г. основната честота е била 203 на 100 хиляди популации.

Причини за развитие на простатит Има бактериални (инфекциозни) и небактериални (неинфекциозни). Инфекциозен простатит Най-често е при мъжете под 35-годишна възраст. Най-често тази форма на заболяването се причинява от грам-отрицателни микроорганизми, особено Enterobacter, Escherichia coli, серация, псевдомонас и протеус, както и по полов път инфекции, като гонокок, хламидий и т.н. много рядко, много рядко, простатит може да се появи поради микакактерий, и т.н. При хроничен бактериален простатит обхватът на патогените е по -широк и може да включва нетипични патогени. Трябва да се помни, че хроничният бактериален простатит е полиетиологично заболяване, т.е. може да има няколко причини.

Фактори, допринасящи за развитието на възпалението В простатната жлеза:

• полово предавани инфекции;
• имунодефицитни състояния;
• биопсия на простатата;
• инвазивни манипулации и операции;
• начин на живот;
• диария, запек;
• хомосексуални контакти;
• честа промяна на сексуалните партньори;
• заседнал начин на живот и т.н.

Хроничен небактериален простатит се диагностицира при пациенти, които се оплакват от хронична болка в областта на простатата, но в тях не е открит инфекциозен (бактериален) патоген. Въпреки многобройните проучвания, причината за този тип хроничен простатит не е напълно разбрана, но има някои фактори, които могат да причинят нейното развитие:

• повишено простатично налягане;
• мускулна болка в тазовата област;
• емоционални разстройства;
• автоимунни нарушения (антитела, които трябва да се борят с инфекцията понякога по някаква причина атакуват клетките на простатата);
• физическа активност;
• нередовен сексуален живот;
• Вдигане на тежести и т.н.

В някои случаи простатитът може да възникне след трансуретрални процедури като уретрална катетеризация или цистоскопия, както и след трансректална биопсия на простатата.

Въпреки че истинската честота на различни видове простатит не е окончателно установена, са предоставени следните данни:

• Острият бактериален простатит представлява приблизително 5-10% от всички случаи на простатит;
• Хроничен бактериален простатит - 6-10%;
• Хроничен небактериален простатит - 80-90%;
• Простатит, включително простатодиния (невровеетативни разстройства на функцията на простатата) - 20-30%.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на простатит

Всички форми на възпаление Простатната жлеза, в допълнение към асимптоматичната, е обединена от наличието на следните симптоми:

• болка в лумбалната област;
• усещания за дискомфорт по време на чревната перисталтика;
• болка в перинеума или тазовата област;
• нарушения в долния пикочен тракт.

Основните симптоми на долния пикочен тракт в присъствието на простатит:

• Често желание за уриниране;
• трудност при уриниране, т.е. слаб поток и необходимостта от „напрежение“;
• Изгаряща болка или нейното усилване при уриниране.

При мъже с диагностициран остър бактериален простатит В областта на таза има болка и симптоми на дисфункция на пикочните пътища, като често уриниране и задържане на урината. Това може да доведе до развитието на системни прояви като треска, втрисане, гадене, повръщане и неразположение.   Острият бактериален простатит се характеризира с рязко начало на заболяването с ясна клинична картина. Това е сериозно заболяване.

Мъже с диагностициран Хроничен бактериален простатит Те отбелязват периодични симптоми, които восък и намаляват. По време на обостряне се отбелязват болка и дискомфорт. Болката се локализира най -вече в основата на пениса, около или над ануса. Болката може също да възникне точно над срамната кост или в долната част на гърба, като се разпространява до пениса и тестисите. Дефекацията също става болезнена. Понякога се развиват признаци на инфекция на долните части на уринарната система: пареща болка и често уриниране, чест желание. Тези симптоми могат да бъдат объркани с тези на остър бактериален простатит, но обикновено има внезапно начало, втрисане, треска, слабост, болка в тялото, в долната част на гърба, а също и в гениталиите, често и болезнено уриниране, болка по време на еякулация. Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако стандартното модерно изследване не е установило, че хроничната болка е причинена от патологичен процес в простатната жлеза, тогава се занимаваме с хроничен небактериален простатит, който също се нарича Синдром на хронична тазова болка (Терминът се използва от 2003 г.). При наличието на синдром на хронична тазова болка, качеството на живот на човека е значително намалено, тъй като този синдром понякога води до различни психологически и сексуални разстройства:

• повишена умора;
• чувство на безпомощност;
• еректилна дисфункция;
• болезнена еякулация;
• болка след полов акт и т.н.

С хроничен небактериален простатит/синдром на хронична тазова болка, има усещане за постоянен дискомфорт или болка в долната част на гърба, най-често в основата на пениса и около ануса, смущаващ поне 3 месеца. Болезнените усещания са локализирани в един „целеви орган“ или няколко тазови органи. Най -често при тази форма на простатит болката се локализира в простатната жлеза (46%).

При хроничен простатит сексуалните разстройства имат редица характеристики. Първо, всички компоненти на копулативната (сексуална) функция на човека са нарушени в различна степен: либидо, ерекция, еякулация. Второ, сексуалните разстройства се срещат предимно при индивиди с дълга (повече от 5 години) анамнеза на болестта. Трето, сексуалната дисфункция често е основната причина за посещение на лекар.

Еректилната дисфункция се отбелязва от 30% от пациентите, страдащи от хроничен простатит, до голяма степен поради психогенния фактор - катастрофално възприемане на заболяването.

Симптомите на простатит се срещат поне веднъж на живот при 50% от мъжете.

Патогенеза на простатит

Механизмът на развитие на простатит е многостранен и много сложен. Много фактори участват в неговото развитие. Повечето случаи на остър бактериален простатит са причинени от каскада от процеси, предизвикани от възходяща уретрална инфекция или интрапростатичен рефлукс (обратен поток на урината).

Проникването на микроорганизмите в простатната жлеза е възможно през възходящия път (през уретрата) или трансректално през лимфния път. Диария и запек, свързани с нарушение на бариерната функция на ректума, се считат за провокиращ фактор за хроничен простатит. Механизмът на проникване на микроорганизмите в простатата обаче все още не е точно установен.

Разстройството на урина с простатит може да бъде следствие от:

• увеличаване на тона на гладките мускули на простатичната уретра поради повишена активност на адренергичните рецептори;
• Уголемяване на простатата или стесняване на уретрата, което води до турбулентен поток на урина, запушване на изхода на пикочния мехур и интрапростатичен рефлукс.

Впоследствие има нарушение на отводняването на простатните канали, застой на секретите на простатата, оток, активиране на каскадата на арахидоновата киселина, възпалението и исхемията. Оформя се порочен кръг от патологични промени.

Класификация и етапи на развитие на простатит

Има 4 основни категории (видове) простатит.

1. Остър бактериален простатит (Категория I).
2. Хроничен бактериален простатит (Категория II).
3. Хроничен небактериален простатит/синдром Хронична тазова болка (категория III). Може да бъде възпалителен (категория III А) или не възпалително (категория III B).
4. Асимптоматичен възпалителен простатит. Хистологичен простатит, открит чрез биопсия на простатата (категория IV).

Хроничен бактериален простатит, За разлика от пикантно, се проявява в повтарящи се епизоди на обостряне с наличието или отсъствието на пълни ремисии между тях. Симптомите обикновено са по -малко тежки, отколкото при остър простатит.

Класификация на Национален Американски институт по здравеопазване .

• Тип I. (остър бактериален простатит) - Остра инфекция на простатната жлеза: Симптомите на заболяването се появяват внезапно. Втрисане, треска, болка в цялото тяло, слабост, болка в долната част на гърба и гениталната област, често, болезнено уриниране, болка по време на еякулация. Възможните симптоми на остър бактериален простатит могат да включват кръв в урината и/или семенната течност. Рядко се вижда. Ефективно лекувани с антибиотици.
• Тип II (Хроничен бактериален простатит) - Хронична или повтаряща се инфекция на простатната жлеза: симптомите са същите като при остър простатит, но се появяват постепенно и са по -слабо изразени. Може да се изискват няколко курса на антибиотична терапия.
• III тип (Хроничен небактериален простатит и синдром на хронична тазова болка): Няма данни за инфекция.
• Iii тип: Наличието на левкоцити в секрецията на еякулат/простата/трета част на урината, получена след масаж на простатата.
• III B Тип: Липса на левкоцити в секрецията на еякулат/простата/трета част на урината, получена след масаж на простатата. Болка в долната част на гърба и гениталната област, чест желание за уриниране, затруднено уриниране (често през нощта), изгаряне или болезнено уриниране и еякулация. Представлява около 90% от всички случаи на простатит. Няма известни причини и клинично доказани лечения.
• IV тип (Асимптоматичен възпалителен простатит): Понякога броят на левкоцитите в кръвта се увеличава. Не се изисква лечение. Открити по време на биопсия на простатата.

Границите между различни форми на простатит са замъглени.

Усложнения на простатит

С възпалителни увреждания на простатната жлеза, наблизо органите участват в патологичния процес: семенна туберкула, жлезите на Купър, семенните везикули, задната уретра. Инфекцията може да проникне едновременно в простатната жлеза и околните му органи.

Везикулит - Възпаление на семенните везикули. Болката е локализирана в областта на слабините и дълбоко в таза, излъчваща се към сакрума. Болката обикновено е едностранна, тъй като и двата семенни везикули са засегнати в различна степен. Везикулитът може да бъде безсимптомен. Единственото оплакване на пациентите може да бъде наличието на кръв в спермата. Отбелязват се и периодична пиурия (гной в урината) и пиоспермия (гной в еякулата).

Заден уретрит, коликулит (възпаление на семенния туберкул). При простатит инфекцията прониква в семенния туберкул, това се обяснява с близостта на простатната жлеза до екскреторните канали.

Простатен абсцес. Патогенните микроорганизми, които причиняват простатит, също могат да причинят абсцес на простатата. Това е тежко септично (бактериално) заболяване, което е придружено от слабост, треска, втрисане с силно изпотяване. В някои случаи се наблюдават нарушения на съзнанието и делириума. Пациентът изисква хоспитализация.

Склероза на простатата (фиброза). Това е късно усложнение на простатит, който се основава на заместване на простатната тъкан с белези (дегенерация на съединителната тъкан, т.е. склероза), което води до факта, че жлезата се свива, намалява по размер и напълно губи функцията си. По правило склеротичните симптоми се развиват дълго след началото на възпалителния процес в простатната жлеза.

Простатни кисти. Тези образувания могат да допринесат за образуването на камъни в простатната жлеза. Инфекцията в кистата може да доведе до абсцес на простатата. Диагностицирането на киста на простатата с помощта на ултрасонография не е трудна. Те могат да бъдат идентифицирани и чрез дигитален ректален преглед.

Простатни камъни. Те се срещат доста често. Причините за болестта не са напълно разбрани, но повечето експерти са съгласни, че те възникват в резултат на дългосрочен възпалителен процес в простатната жлеза. Камъните могат да бъдат единични или множество, с диаметър от 1 до 4 мм. Големите камъни са редки. Камъните запушват жлезата, причинявайки секрецията да застоя в нея, се образуват жлезата да преодолее и отделни кисти, които се заразяват. Пациентите с камъни на простатата трябва да се справят с постоянната тъпа болка в перинеума. Болката се разпространява в главата на пениса и предизвиква чест желание за уриниране, което става трудно и болезнено.

Безплодие.Хроничният дългосрочен простатит намалява основно двигателната функция на спермата, което ги прави напълно неподвижни. Едно от последствията е нарушение в тяхното производство, образуването на незрели сперматозоиди, които имат необичайно променена форма (и по -малък брой от преди).

Разстройство на еякулация. Простатитът от всички форми причинява сексуална дисфункция. Отначало пациентите изпитват преждевременна еякулация, с нормална ерекция, която след това отслабва, и степента на оргазъм намалява. Дългосрочното съществуване на хроничен простатит допринася за намаляване на производството на мъжки полов хормони и отслабване на либидото.

Еректилна дисфункция. Описана е връзка между хроничен простатит/хроничен синдром на тазова болка и еректилна дисфункция. Това разстройство е особено болезнено за мъжете.

Диагностика на простатит

Появата на първите признаци на възпаление на простатната жлеза изисква незабавни консултации с лекар. Урологът ще изключи много заболявания, които имат сходни прояви и ще определят към коя категория (тип) болестта принадлежи. Преди да избере лечение, специалистът ще проведе необходимите прегледи и ще предложи да се подложи на тестване за оценка.

Какви въпроси може да зададе лекарят?

При назначаването лекарят определено ще изясни: продължителността на клиничните прояви на болестта, местоположението и естеството на болката, например в перинеума, скротума, пениса и вътрешното бедро; промени в естеството на спермата (присъствие на гной и кръв).

При срещата урологът ще ви помоли да попълните специални въпросници, един от тях е индексът на симптомите на хроничен простатит.

Пациентът трябва да задава въпроси на лекаря За какви тестове и изследвания ще трябва да се направят, как да се подготвя за тях, какво лечение той планира да предпише и къде мога да получа повече информация за болестта.

Диагнозата на хроничен бактериален простатит се установява, когато симптомите продължават поне три месеца.

Изпитът ще включва:

• Дигитално ректално изследване на жлезата За определяне на степента на разширяване на простатата и неговата последователност.

• Анализи на секрецията на простатата, урината и/или еякулирането.
• Откриване на урогенитална инфекция.
• Ултразвуково изследване на уринарната система (бъбреци, простата, пикочен мехур с определяне на остатъчната урина). 

• Уродинамично изследване.

В случаи на остър бактериален простатит, цифровият ректален преглед може да разкрие подута и болезнена простатна жлеза. Масажът на простатата е противопоказано, тъй като може да доведе до бактериемия и сепсис.

Най -важният тест при изследване на пациенти с остър бактериален простатит е културата на секретите на простатата. За да се определи категорията на хроничния простатит, количествената култура и микроскопията на различни части на урината и секретите на простатата, получени след масажа на простатата, все още са важни методи.

Androflor е цялостно проучване на микробиоценозата на урогениталния тракт при мъжете, използвайки метода PCR. Позволява ви да определите качествения и количествен състав на микрофлората. Използва се за диагностициране и мониторинг на лечението на възпалителни инфекциозни заболявания на гениторната система.

След като идентифицира причината за заболяването, лекарят ще препоръча курс на лечение. Трябва да се помни, че използването на стандартни методи само в 5-10% от случаите е възможно да се идентифицира инфекция, което в крайна сметка води до простатит.

Каква е връзката между простатит, специфичен за простатата антиген (PSA) и рак на простатата

Измерването на общите нива на PSA и свободните нива на PSA при простатит не предоставят допълнителна диагностична информация. Известно е, че при 60 и 20% от пациентите с остър и хроничен бактериален простатит, нивото на специфичен за простатата антиген (PSA) се увеличава съответно. След лечението нивата на PSA намаляват при 40% от пациентите. PSA не се счита за специфичен маркер за рак на простатата, тъй като нивото му може да бъде повишено при доброкачествена простатна хиперплазия и простатит.

Лечение на простатит

Водещата роля в лечението на патологията се дава на лекарствената терапия.  

Лечение с алфа1-блокери

Пациентите, които се оплакват от затруднения при уриниране, се предписват алфа1-блокери. Тези лекарства помагат да улесните уринирането и да отпуснете мускулите на простатната жлеза и пикочния мехур. На някои пациенти се предписват лекарства за понижаване на нивата на хормоните, което може да помогне за свиване на жлезата и намаляване на дискомфорта. Мускулните релаксатори могат да помогнат за облекчаване на болката, причинена от подута простата, оказваща натиск върху близките мускули. Ако има болка, нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат.

Стандартната антибактериална терапия в повечето случаи не води до намаляване на броя на рецидивите на заболяването и следователно често се използва интегриран подход и също се предписва Спомагателни лекарства: Биостимуланти, екстракти на различни растения и насекоми и техните биологични компоненти, които могат да бъдат във формата ректални супозитории. Въпреки големия арсенал на лекарствата, ефективността на тяхната употреба остава недостатъчна.

Физиотерапия за лечение на простатит

За хроничен простатит на категории II, III A и III B можете допълнително да използвате физиотерапевтични методи:

• масаж на простатната жлеза (простата);
• лазерна терапия;
• Микровълнова хипертермия и термотерапия;
• електрическа стимулация с модулирани токове, използващи кожни или ректални електроди;
• акупунктура (акупунктура).

Ефективността и безопасността на тези методи на лечение все още се изследват. Използва се и за лечение на простатитТрадиционни методи, Например Хирудотерапия. Ефективността и безопасността на този метод за лечение на простатит не е доказана.

Прилагане на стволови клетки

Клетъчната терапия (инжекции на стволови клетки) при лечението на простатит днес е обещаваща техника, която е в ранните етапи на развитие. В момента, по отношение на инжектирането на стволови клетки в простатата, можем да имаме хипотези само за неговите механизми, както и емпирични данни, получени от отделни групи изследователи.

Хирургично лечение на простатит

Хирургичните методи се използват само за лечение на усложнения от простатит - абсцес и поддръжка на семенните везикули.

Лечението на синдрома на хронична тазова болка изисква отделно внимание. Асимптоматичен възпалителен простатит (категория IV) не е необходимо да се лекува, освен ако пациентът не планира да претърпи операция на простатата. В този случай на пациента получава профилактичен курс на антибиотична терапия.

Диета и начин на живот за простатит

Не се изисква специална диета за простатит, но яденето на много зеленчуци, постно месо и млечни продукти ще подобри функцията на червата. Важно е да се консумира достатъчно количество фибри, храни, богати на витамин Е (пшеничен зародиш, царевично масло и др.), Захарта трябва да бъде заменена с естествен мед. Правилното хранене за простатит може да подобри чревната функция и да намали вероятността от рецидив или да ускори възстановяването. Препоръчва се да се придържате към здравословния начин на живот, да пиете повече течности и да ограничавате кофеина и алкохола.

Прогноза. Превенция

Острият простатит често прогресира до хроничния стадий, дори в случай на навременно и адекватно лечение.

Пълното възстановяване не винаги е възможно да се постигне, с правилна последователна терапия и следвайки препоръките на лекаря, е възможно да се премахне дискомфортът и болката. Независим  Лечение на простатит у дома може да бъде опасен и да доведе до усложнения.

Не всички случаи на простатит могат да бъдат диагностицирани, но има редица стъпки, които можете да предприемете, за да се опитате да предотвратите появата на простатит. Същите стъпки могат да помогнат за контролиране на съществуващите симптоми:

1. Пийте повече течности. Пиенето на много течности води до често уриниране, като по този начин улеснява извличането на инфекциозни агенти от простатичната част на уретрата.
2. Изпразвайте редовно пикочния си мехур.
3. Избягвайте дразненето на уретрата. Ограничете консумацията на кофеин, пикантни храни и алкохол.
4. Намалете натиска върху простатата. Мъжете, които циклират често, трябва да използват разделена седалка, за да намалят натиска върху зоната на простатата.
5. Останете сексуално активни.